Contexte

En période de soudure, la prévalence de la malnutrition aigue globale était de 12% au niveau national (MS/UNICEF, mars 2008). La prévalence des formes sévères selon la même enquête de mars 2008 était de 1,8%. Une deuxième enquête de la période de post récolte donne une prévalence dans le mois de novembre de 7,7% de malnutrition aigue globale et 0,5% des formes sévères. Les malnutritions sont directement ou indirectement liées à au moins 50% de décès d’enfants de moins de cinq ans.

Depuis 2007, Le Service National de Nutrition du Ministère de Santé en collaboration avec l’UNICEF est passé d’une démarche centrée sur l’appui dans le cadre de l’urgence alimentaire et nutritionnelle à des régions les plus touchées par la malnutrition aiguë, vers une vision nationale de réponse globale à la demande du traitement de la malnutrition aiguë.

L’élaboration et la validation du Protocole national de prise en charge de la malnutrition aigue en mars 2007 a été une étape décisive de mise en place du programme de prise en charge de la malnutrition. L’approche utilisée, dans le cadre de la Stratégie Nationale de la Survie et Développement de l’Enfant, est la mise en place à large aux interventions de Survie de l’Enfant en accordant la priorité aux interventions du paquet de base (y compris la prise en charge de la malnutrition aiguë) dans 27 Moughataa.

En plus de la vulgarisation du protocole et la chaîne des formations réalisées de manière continue et progressive pour tout le personnel sanitaire, toutes les structures sanitaires du pays ont été approvisionnés en matériel anthropométrique, en intrants et en outils (fiches de suivi, registres, aide mémoire, autres supports de documentation et de rapportage) nécessaires pour le dépistage, la prise en charge des enfants malnutris. Certaines régions ont pu aussi bénéficier des interventions répétées d’appui et d’assistance technique ainsi que des missions de monitorage et supervision. Des supports d’évaluation et supervision ont été développés. Toutes ces actions sont actuellement intégrées à la mise en œuvre de la stratégie nationale de survie de l’enfant.

Des nettes améliorations ont été constatées au niveau des structures de santé des différents niveaux en ce qui concerne la qualité de la prise en charge mais aussi l’engagement global pour cette nouvelle activité. Cependant, les performances des différentes régions sont variables. Certaines ont des performances acceptables tandis que d’autres ont des faibles performances. Les problèmes qui empêchent une progression homogène comme souhaité sont :
• La faiblesse générale du système de suivi de proximité permettant de fixer les connaissances et permettant de fixer les gestes pratiques
• Le manque d’engagement et motivation d’une partie du personnel de la santé pour l’amélioration de la qualité et le suivi de la prise en charge
• Le manque de liaison opérationnelle et institutionnelle entre le niveau communautaire (CRENAM) et le niveau sanitaire (CRENAS et CRENI)
• Le manque d’intégration des aspects de prise en charge de la malnutrition dans les unités pédiatriques des hôpitaux.
• La faible fréquentation des services de santé
• Faibles capacité et autonomie technique de certaines régions sanitaires de grande vulnérabilité nutritionnelle

C’est pourquoi, la composante « Prise en charge de la Malnutrition aiguë au niveau communautaire» du projet « Capacity building for community management of acute malnutrition and for establishing a sustanaible nutrition information system in Mauritanie », sur financement de l’USAID/OFDA, a entre autre pour objectif d’améliorer la couverture et la qualité des prestations de la prise en charge dans les régions à faibles performances. Face au besoin de suivi rapproché pour avoir une couverture acceptable et pour atteindre les critères de qualité dans la prise en charge des enfants malnutris et le besoin de rendre effective l’application du protocole national de prise en charge de malnutrition aiguë, l’UNICEF recherche deux consultants nationaux, spécialistes de la prise en charge de la malnutrition aiguë et de santé publique. Ces consultants nationaux apporteront de l’assistance technique aux régions à faible performance identifiée annuellement sur la base des rapports de supervisions conjointes. Cette assistance technique annuelle couvrira la période de pic de malnutrition aiguë (juin-septembre). Les consultants assureront le renforcement et le transfert de compétences au personnel de santé local.

BUT

Apporter de l’assistance technique de proximité pour le développement des activités de survie de l’enfant en général et pour la consolidation de la prise en charge de la malnutrition aiguë en particulier dans les régions sanitaires à faibles performances.

OBJETIFS SPECIFIQUES

1. Renforcer les connaissances du personnel de santé sur la prise en charge de la malnutrition ;
2. Renforcer les compétences et l’appropriation de la part du personnel de santé ;
3. Soutenir le leadership de l’administration sanitaire régionale et la coordination ;
4. Assurer le lien entre touts les acteurs pour la prise en charge du système de santé ;
5. Contribuer à l’élargissement du nombre de structures CRENI de prise en charge (hospitalisation du jour et 24h sur 24h) et à améliorer leurs compétences ;
6. Aider à mettre en place des stratégies innovantes de prise en charge au niveau communautaire comme par exemple les équipes mobiles, la sensibilisation des parents et la participation communautaire;
7. Soutenir la collecte, compilation et transmission des données sur la survie en général et sur la prise en charge de la malnutrition aiguë en particulier ;
8. Participer au développement des micro-plans et la réalisation des activités qui en découlent pour la mise en œuvre de la stratégie de Survie de l’Enfant.

RESULTATS

Chacun des deux consultants nationaux, sous la supervision technique du chef du projet nutrition avec la collaboration du chef du programme Survie de l’Enfant, la direction des Services de Santé de Base et les directeurs régionaux de la santé concernés assureront :
 L’appui au dépistage systématique de 100% des enfants qui rentrent dans les structures sanitaires.
 Le recyclage pratique sur place des 90% des agents de santé des structures concernées.
 la prise en charge de qualité de la part des agents de santé de 90% des enfants malnutris aigue sévère des régions de faible performance ou d’un niveau élevée de complexité du système de santé.
 100% des cas documentés et envoyés au niveau correspondant pour son traitement. 95% des structures sanitaires préparent et transmettent à temps le rapport mensuel
 50% des CRENAM localisés dans les aires de santé assurent le transfert des cas sévères dépistés et modérés nécessitant une prise en charge médicale

METHODOLOGIE

Les consultants couvriront chacun deux régions sanitaires par an. Les quatre régions sélectionnées pour la première année sont : Brakna, Trarza, Hod El Gharbi et Nouakchott. Au niveau régional, Ils travailleront sous la supervision du Directeur régional de la santé sur la base des termes de références et les termes du contrat établi par l’UNICEF. Les consultants nationaux travailleront dans un premier ensemble avec leur superviseur pour la mise à niveau et pour harmoniser les approches de travail sur le terrain et dans un second chacun se chargera du suivi spécifique des régions sur le terrain. Durant cette période, un plan d’action qui détaille les activités à mener sera développé et validé par l’UNICEF et la DSSB. Les consultants travailleront 85% de leur temps sur le terrain.

Leur répondant au niveau régional sera le DRAS et son équipe, notamment le Point Focal nutrition et le point focal SNIS. Au niveau des moughataas, leur point de contact sera le médecin chef de Moughataa.

Ils auront à travailler aussi avec des ONG et associations diverses de manière synergique, complémentaire et coordonnée.

Toute action dans le cadre de la consultation sera documentée et les recommandations issues de ce travail seront présentées aux répondants de tous les niveaux en vue de leur suivi effectif.

PROFIL DES CONSULTANTS

 Diplôme universitaire en médecine, nutrition ou équivalent ;
 Une expertise pratique de traitement des cas de la malnutrition aiguë dans le domaine de la nutrition en situation normale ou d’urgence;
 Une expertise pratique récente d’application d’un protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë ;
 Une expérience récente de mise en œuvre de programme de santé publique d’au moins cinq ans.
 Une expérience récente en formation du personnel de santé.

DUREE

La durée de cette consultation est de cinq mois pour chacun des deux agents. Les consultants nationaux seront basés à Nouakchott avec des missions fréquentes et de longue durée sur le terrain.